新湖南客戶端7月4日訊（通訊員 夏海專 王元偉 許飛）基本醫療保險是黨和國家為緩解群眾“看病難看病貴”問題實施的一項民生工程。2023年，東安縣醫保局按照省政府十大重點民生實事和市政府打好發展“六仗”的工作部署要求，積極采取有力舉措夯實醫保工作，持續推進醫保“五化”工作見成效。

一是參保全民化、夯基礎。2023年，完成了全縣城鄉居民461732人的參保，常住人口基本醫療保險參保率達100.01%，全縣77958名貧困人口全部參加基本醫療保險，參保率穩定在100%。有力構筑了多層次的健康保險體系，為有效推動我縣醫保事業高質量發展奠定了堅實的基礎。

二是待遇保障清單化，惠民生。扎實做好“兩病”專項保障。截至2023年5月底，我縣享受“兩病”門診專項用藥待遇的患者31610人，36638人次，其中高血壓享受人數24376人,享受人次27968人次，總費用106.64萬元，統籌支付72.8萬元；糖尿病享受人數7254人，享受人次8670人次，總費用49.62萬元，統籌支付33.21萬元。縣醫保局通過電話隨機訪問，滿意度100%。做實特殊對象城鄉居民醫療保險政府全額資助參保。特困人員、孤兒合規醫療費用救助比例100%，其他救助對象不低于85%。截至2023年5月底，資助困難群眾參加2023年度基本醫療保險人數共26665人，資助金額達708.5萬元，參保率100%；救助對象門診和住院非一站式救助共542人次，發放醫療救助金107.03萬元。

三是醫保改革多元化，謀長遠。持續加強藥品耗材集中采購和管理使用改革。全力推進醫療機構開展藥品耗材帶量采購，及時推動新增談判藥品集中采購使用、高血壓和糖尿病“兩病”門診用藥保障機制等惠民政策落地見效。2023年組織開展國家集采、省級聯盟集采、市級聯盟招采7批次，集中帶量采購品種206個，采購藥品耗材總額161萬元。開展醫保藥品“免費配送健康快車”行動。2023年二季度需“免費配送”7466人，已“免費配送”11325人，醫保藥品“免費配送”率為151.68%。縣委書記唐何撰寫的署名文章《創新“兩病”管服體系保障群眾身體健康》在湖南日報刊登。《湖南東安探索“兩病”門診用藥保障和健康管理直通機制》在國家醫保局《醫保工作動態》刊發推介，《東安精準服務基層“兩病”患者》先后在湖南日報、農業農村部官網刊發推介。

四是經辦服務一體化，零矩離。激活“三級”經辦小窗口，服務大民生。賦能基層“就地辦”。將29項惠民醫保服務事項下沉鄉鎮、村（社區）綜合服務平臺和定點醫療機構，就地辦理醫保服務事項11226件，門特審批9173人次；流程最優“簡單辦”。深度優化流程、減證便民，精減辦件環節37%，直減辦理材料55%，壓縮辦理時限75%，34項業務即時辦結，實現“一窗受理、一次告知、一單辦結”。操作智能“指尖辦”。42項醫保服務事項從“窗口排隊”升級到“一鍵申請”、“一網通辦”。全縣定點醫療機構100%實現普通門診、43個門診慢特病異地直接結算。上門服務“幫代辦”。變“找人服務”為“服務找人”，開設“辦不成事”反映窗口，網格化開展“敲門服務”行動，上門服務參保群眾2.3萬人次，幫代辦服務經營主體560家次。流程明了“滿意辦”。通過微短信將業務受理、辦理、好差評定等及時推送辦件人，讓其清楚經辦動態、明了辦理結果、評價服務質量，回應群眾關注關切，倒逼服務時效、質量和滿意度提升。今年6月在全市醫保工作會議上縣政府分管領導就醫保經辦服務工作作典型經驗介紹。《湖南東安：從“小”處發力  打好醫保民生保障仗》在中國醫療保險、中新網刊發推介。

五是基金監管可視化，守底線。日常監管“全覆蓋”。加強日常監管，織密監管防線，對全縣定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，截至6月底，完成全縣162家定點醫藥機構現場全覆蓋檢查，責令整改47家，協議處理4家，追回違規金額48133元，組織全縣醫藥機構開展2次自查自糾，主動退回違規金額78935.33元。聚焦重點領域稽查。圍繞2023年監管工作重點“檢查化驗，職工門診統籌”等領域，采取線上+線下，數據篩查與實地檢查相結合方式，對職工門診統籌開展了專項檢查，查處醫療機構2家，追回違規金額14839.2元。智能監管水平不斷提升。依托醫保信息平臺智能監控系統對12家醫療機構每月開展定期或不定期遠程查房，已對1700多人次進行了遠程查房，有效遏制“冒名頂替、掛床住院”行為的發生，讓監管做到“監管無處不在，無事不擾”。今年3月在全市醫保工作會議上縣政府分管領導就醫保基金監管工作作典型經驗介紹；《東安醫保：用心守護好人民群眾的“看病錢” “救命錢”》在湖南日報新客戶端刊發推介。

作者：夏海專 王元偉 許飛

責編：田文

來源：東安縣融媒體中心